Общепринятая российская практика медицинского страхования
Полис обязательного медицинского страхования граждан – это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис выдается работающим гражданам администрацией предприятия по договоренности со страховщиком, а неработающему населению – страховой организацией. Общепринято, что когда у гражданина возникает необходимость в медицинской помощи, он обращается в лечебное учреждение, предъявляя удостоверение личности и полис обязательного медицинского страхования. Этот вид страховки действует на всей территории страны.
Механизм введения полисов обязательного медицинского страхования единого образца.
Полисы обязательного медицинского страхования единого образца (ОМС) будут вводиться постепенно с 1 мая 2011 года до 1 января 2014 года в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [1]. Полисы ОМС будут выдавать, прежде всего, новорожденным и тем гражданам, гражданам, кто раньше по какой-либо причине их не имел, а также при смене фамилии, имени, места жительства, при отсутствии на территории страховой компании, в которой человек был прежде застрахован.
Полисы ОМС, выданные ранее, вне зависимости от даты окончания действия полиса, социального статуса и места работы застрахованного будут действовать еще в течение трех лет до их замены на полисы ОМС единого образца. Страховой медицинский полис ОМС (старого или нового образца) имеет силу на всей территории Российской Федерации, действует в учреждениях здравоохранения за пределами территории страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой оно было застраховано ранее.
Ключевым элементом реформы обязательного медицинского страхования является то, что выбором страховой компании, оплачивающей услуги ОМС, занимается население, а, не как ранее, работодатели или местные власти. Это ключевой элемент реформы. В Федеральном фонде обязательного медицинского страхования разрабатываются критерии деятельности страховых медицинских организаций. Страховая компания должна защищать интересы застрахованного человека, она может порекомендовать поликлинику с более добросовестным персоналом. При этом для выбора гражданами страховых компаний показатели их деятельности будут вывешиваться на сайтах территориальных фондов ОМС. За выполнение показателей деятельности с 2012 года страховым компаниям будет выделяться дополнительное финансирование.
В результате можно обслуживаться в поликлиниках и больницах в любом регионе России. Страховая компания оплачивает медицинские услуги лишь в своем регионе, а за его пределами функция оплаты возлагается на территориальный фонд ОМС. Для самого пациента помощь будет совершенно бесплатной. Гражданина с полисом ОМС обязаны взять на учет в любой поликлинике, а вызов на дом участкового врача на самом деле может быть ограничен. Человеку необходимо выбрать поликлинику, в которой он хотел бы обслуживаться. Для вызова доктора на дом обратиться в ближайшую к дому поликлинику. Медицинская организация не вправе отказать человеку, тем более, если медицинская помощь требуется срочно. На дом, как правило, вызывают врача, если требуется неотложная помощь.
Учитывая, что люди меняют место жительства, освобождают закрепленные за ними места в поликлиниках, появляются возможности для обслуживания других граждан, а если все же мест нет, то необходимо попробовать подать заявление на следующий год. Доход поликлиники, кстати, зависит от количества прикрепленных пациентов [2].
Помощь детям благодаря полису нового образца будет оказываться быстро и бесплатно. В спорных вопросах необходимо обращаться к страховой компании, которая обязана защитить своего клиента [3].
Программа модернизации здравоохранения и системы ОМС, которая сейчас начинает воплощаться, подразумевает выделение значительных средств на подготовку кадров, чтобы были укомплектованы все должности, а доступность к доктору или услуге везде была равнозначной. В связи с этим в каждом регионе местные власти ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий. В разделе о территориальной программе ОМС указаны максимальные сроки оказания плановой медицинской помощи. Там же прописаны нормативы госпитализации к определенным специалистам в зависимости от заболевания, например, мастер мануальной терапии Забранский Владислав Владимирович отзывы очень хорошие. Люди могут ознакомиться с документом (оформляется в форме местного закона или постановления правительства). Сроки регион устанавливает сам, но они не могут превышать установленных Министерством здравоохранения и социального развития России.
Аттестованные военнослужащие не входят в систему ОМС. Как и полицейские, сотрудники других силовых служб, они обслуживаются за бюджетный счет в ведомственных поликлиниках и больницах. Руководство ведомства заключает договор с местными медучреждениями [4]. Причем если частные или ведомственные организации входят в систему ОМС, то родственники и неаттестованные работники имеют право на получение там медицинской помощи, в том числе по полису ОМС.
Выводы
Подводя итог вышесказанному, отметим, что система ОМС, которая была создана в период первых реформ в 90-е годы, кардинально не изменилась. Введение такого инновационного продукта, как полисы обязательного медицинского страхования единого образца, должно повысить качественный уровень подготовки врачей и всей системы медицинского страхования в целом.
Литература
- Российская Федерация. Законы. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации : федер. закон : [принят Гос. Думой 19 ноября 2010 г. : одобр. Советом Федерации 24 ноября 2010 г.].
- Официальный сайт. Все о страховании. – Режим доступа: //www.o-strahovanie.ru.
- Официальный сайт. – Режим доступа: //www.vladimir.kp.ru.
- Официальный сайт. – Режим доступа: Страховое ревю //inrevu.ru.
Авторы:
О.В. Шуленина, студент группы ФК-081 «Финансы и кредит»
В.В. Мануйленко, доктор экономических наук, доцент кафедры «Экономика и финансы» Ставрополь, Северо-Кавказский гуманитарно-технический институт