Материалы и методы: Для проведения исследования было сформировано две клинические группы пациентов. Исследование проводили в клинике гроссхадерн.
Группу №1 составили 44 пациента, с диагнозом рак панкреатодуоденальной зоны, осложнённый механической желтухой. Данным пациентам с целью билиарной декомпрессии выполнялась чрескожная чреспечёночная холангиостомия, а морфологическая верификация процесса осуществлялась путём разработанной нами методики – антеградной щипцовой эндобилиарной биопсии под рентгенологической визуализацией(патенты на изобретение №№154301, 2533047). По локализации опухолевого процесса пациенты распределились следующим образом: 66% поражение головки поджелудочной железы, 13,6% рак БДС, 11,4% рак общего желчного протока, 9% — опухоль Клацкина. У 2% пациентов выявлена вторая стадия опухолевого процесса, у 45% — третья, у 53% — четвёртая.Группу №2 составили 55 пациентов с аналогичным диагнозом. Всем больным данной группы также выполнялись различные варианты билиарной декомпрессии, однако морфологическая верификация опухолевого поражения осуществлялась путём транскутанной аспирационной биопсии под ультрасонографической навигацией. Данную группу составили 40% мужчин и 60% женщин. 71,3% и мели поражение головки поджелудочной железы, 11% — рак БДС, 5% - рак холедоха, 12,7% — опухоль Клацкина. У 3% пациентов выявлена вторая стадия опухолевого процесса, у 40% — третья, у 57% — четвёртая.
Результаты: Как указывалось выше, всем пациентам, представленным в обеих группах, осуществлялась морфологическая верификация опухолевого процесса. Так в группе №1 было выполненно 58 биопсий. Подтвердить злокачественный характер поражения удалось у 29 из 44 (66%) больных, при этом 30 пациентам исследование проводилось однократно, 14 больным биопсию выполнили дважды. В группе №2 было выполнено 61 исследование. 50 пациентам биопсия выполнялась однократно, 4 пациентам – двукратно, 1 больному – трёхкратно. Верифицировать опухоль удалось у 39(71%) пациентов. В группе №1 чувствительность составила 50%, специфичность – 89%. В группе №2 – чувствительность со-ставила 64%. При локализации в области головки поджелудочной железы чувствительность исследования в первой группе пациентов составила 43%, при поражении холедоха – 56%, БДС – 57%, при опухоли Клацкина – 80%. В группе №2 при данных локализациях процесса чувствительность биопсии составила 77%, 50%, 66%,11% соответственно.
Выводы
1. Для морфологической верификации опухолевого процесса панкреатодуоденальной зоны, осложнённого обструкцией желчных протоков успешно могут применяться как транскутанная аспирационная тонкоигольная биопсия под ультразвуковым наведением, так и антеградная чресфистульная эндобилиарная щипцовая биопсия.
2. Чувствительность транскутанной тонкоигольной биопсии и чресфистульной эндобили-арной биопсии не имеют статистически значимых различий и составляют 64% и 50% со-ответственно.
3. Транскутанная аспирационная биопсия наиболее информативна при поражении головки поджелудочной железы и менее – при опухоли Клацкина (чувствительность 77% и 11% соответственно). Чресфистульная антеградная биопсия имеет показатели чувствительно-сти при данных локализациях 43% и 80% соответственно. При поражении общего желчно-го протока чувствительность составляет 50% и 56% соответственно.